Influence of the COVID-19 pandemic on the epidemiological profile of the initial care of victims of falls / Influência da pandemia da COVID-19 no perfil epidemiológico do atendimento inicial de pacientes vítimas de quedas

ABSTRACT Objective: to assess the epidemiological profile of trauma patients from fall from the same level (FSL) and fall from an elevated level (FEL) during the COVID-19 pandemic, and to compare it with data from different levels of restriction (flags) and data prior to the pandemic. Method: a cross-sectional study with a probability sample of the medical records of patients aged 18 years or older admitted to the emergency room due to falls, from June 2020 to May 2021. Epidemiological data, such as sex, age and injuries were analyzed, as well the current level of restriction. The three restriction periods were compared between then and the proportion of admissions due to falls was compared with the period from December 2016 to February 2018. Results: a total of 296 admissions were evaluated, 69.9% were victims of FSL and 30.1% of FEL. The mean age was 57.6 years, and 45.6% were over 60 years old. Admissions among men predominated, and 40.2% of patients required hospitalization. During the red flag period, there were proportionally more injuries to the head and neck (p=0.016), injuries to extremities (p=0.015) and neurological trauma (p<0.001). An average of 6.1, 6.3 and 5.2 admissions per day was obtained during the yellow, orange and red flag, respectively. There was a relative increase in falls when compared to the pre-pandemic period. Conclusions: there was an absolute reduction in admissions of victims of falls in midst of the most restrictive period during the pandemic. However, when compared to pre-pandemic data, there was a relative increase in falls.

RESUMO Objetivo: avaliar o perfil epidemiológico do trauma por quedas de mesmo nível (QMN) e quedas de nível elevado (QNE) durante a pandemia da COVID-19, realizar a comparação dos dados entre os níveis de restrição (bandeiras) e comparar com dados prévios à pandemia. Método: estudo transversal com amostragem probabilística de prontuários de pacientes com 18 anos ou mais admitidos na sala de emergência devido a quedas de junho de 2020 a maio de 2021. Foram avaliados dados epidemiológicos, como sexo, idade e lesões resultantes, além da bandeira vigente. Os três períodos de restrição foram comparados entre si e a proporção de atendimentos por quedas foi comparada com o período de dezembro de 2016 a fevereiro de 2018. Resultados: avaliou-se 296 atendimentos, sendo 69,9% vítimas de QMN e 30,1% de QNE. A média de idade foi 57,6 anos, sendo que 45,6% apresentavam idade superior a 60 anos. Sexo masculino predominou e 40,2% dos pacientes necessitaram internamento hospitalar. Durante a bandeira vermelha proporcionalmente ocorreram mais lesões em cabeça e pescoço (p=0,016), trauma em extremidades (p=0,015) e neurológico (p<0,001). Obteve-se uma média de 6,1, 6,3 e 5,2 atendimentos/dia durante a bandeira amarela, laranja e vermelha respectivamente. Ocorreu um aumento significativo da ocorrência de quedas quando comparado ao período prévio à pandemia. Conclusões: durante o período pandêmico, verificou-se uma redução absoluta de atendimentos de vítimas de quedas na bandeira mais restritiva. Porém, quando comparado ao período pré-pandêmico, verifica-se um aumento significativo das quedas.

Impact of the COVID-19 pandemic on the epidemiology of traffic accidents: a cross-sectional study / Impacto da pandemia da COVID-19 na epidemiologia dos acidentes de trânsito: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: to assess the epidemiological profile of traffic accident victims in the setting of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic and analyze the admissions throughout the different levels of restriction (flags), as well as compare the results with the pre-pandemic period. Methods: a cross-sectional study was performed, with probability sampling, in a trauma center in Brazil. Medical records of patients involved in traffic accidents from June 2020 to May 2021 were evaluated. Aside from epidemiological characteristics, variables such as the current flag, the trauma mechanism, the resulting injuries, and the Revised Trauma Score (RTS) were also considered. Data were compared between three different flag periods and the proportion of consultations during the pandemic was compared with that from pre-pandemic time (December 2016 to February 2018). Results: it was observed that 62.2% of the patients were victims of motorcycle accidents, 77.5% were male, and the mean age was 33 ± 12.4 years. The mean and median RTS were 7.5 and 7.8, respectively. Statistical difference was stated when comparing the number of visits per day between the yellow and red flags (p=0.001) and orange and red flags (p=0.016). A significantly lower number of consultations for traffic accidents was observed in the pandemic when compared to the pre-pandemic period. Conclusions: the epidemiological profile of the study consisted mostly of young men who were victims of motorcycle accidents. There was a lower incidence of admissions during red flag periods and a lower proportion of consultations throughout the survey when compared to the pre-pandemic period.

RESUMO Introdução: avaliar o perfil epidemiológico das vítimas de acidentes de trânsito no contexto da pandemia da doença do coronavírus 2019 (COVID-19), analisar os atendimentos entre os níveis de restrição implementados (bandeiras) e comparar os dados com o período pré-pandêmico. Métodos: trata-se de um estudo transversal, com amostragem probabilística, realizado em um hospital de trauma no sul do Brasil utilizando prontuários de pacientes vítimas de acidente de trânsito entre junho de 2020 a maio de 2021. Além das variáveis epidemiológicas, coletou-se a bandeira vigente, o mecanismo de trauma, as lesões resultantes e o Revised Trauma Score (RTS). Os dados foram comparados entre as três bandeiras e a proporção de atendimentos do período pandêmico foi comparada com a do período pré-pandêmico (dezembro de 2016 a fevereiro de 2018). Resultados: observou-se que 62,2% dos pacientes foram vítimas de acidentes com motocicletas, 77,5% da amostra era do sexo masculino e que a média etária foi de 33 ± 12,4 anos. A média e mediana do RTS foram 7,5 e 7,8, respectivamente. Houve diferença significativa ao comparar o número de atendimentos ao dia entre as bandeiras amarela e vermelha (p=0,001) e laranja e vermelha (p=0,016). Constatou-se um número significativamente menor de atendimentos por acidentes de trânsito no período pandêmico quando comparado com o período pré-pandêmico. Conclusões: o perfil epidemiológico do estudo foi composto em sua maioria por homens jovens vítimas de acidentes com motocicleta. Houve menor incidência de admissões na bandeira vermelha e menor proporção de atendimentos no período da pesquisa quando comparado ao pré-pandêmico.

Elective surgeries in the new normal post-COVID-19 pandemic: to test or do not test? / Cirurgias eletivas no novo normal pós-pandemia da COVID-19: testar ou não testar?

ABSTRACT The new coronavirus (SARS-CoV-2) pandemic has been wreaking havoc all over the planet. In a precautionary measure, populations have been forced and kept under quarantine to contain the outbreak of the COVID-19 disease. The quarantine primary goal is to avoid the overload to the hospitals, which should be available for the care of COVID-19 patients. However, the virus does not have a uniform spread throughout the planet, and Brazil is no different. Although all the world's attention is now on the COVID-19 pandemic, there is no similar pattern of spread, and other diseases are still a real problem. Given the risks of transmission between patients and healthcare providers, there is a great challenge for healthcare institutions who must balance resources to assure safe care to patients and professionals while they take care of other disease patients, and perform surgical procedures that need to be carried out. Under such circumstances, as COVID-19 can also present pre- or asymptomatic transmission, it can be challenging to identify patients who are carrying and spreading the virus. Studies and information on mandatory testing for who are candidates to undergo elective surgery are scarce. Thus, the authors have reviewed the literature, and discuss the need to test these patients under the current context.

RESUMO A pandemia do novo coronavírus (SARS-CoV-2) vem causando estragos em todo o planeta. As populações estão sendo forçadas a quarentena - e assim mantidas - como medida de precaução para conter o surto da doença COVID-19. O principal objetivo da quarentena é evitar a sobrecarga dos hospitais, o que pode ser determinante para o atendimento aos pacientes COVID-19. O vírus não tem propagação uniforme pelo planeta, e no Brasil não é diferente. Contudo, as pessoas continuam a adoecer por outras causas não relacionadas ao SARS-CoV-2, demandando atendimento médico-hospitalar. Assim, os governos estão avaliando e liberando regiões para a realização de cirurgias eletivas em Estados e Municípios onde a COVID-19 está sob controle. Nesse contexto, há preocupação inerente à transmissão SARS-CoV-2 entre pacientes e prestadores de serviços de saúde, uma vez que há poucas informações sobre testes obrigatórios a serem realizados em pacientes com indicação cirúrgica. Esse problema é causado principalmente porque todos os pacientes durante o período de incubação são assintomáticos e, portanto, difíceis de serem avaliados. Assim sendo, os autores avaliam a literatura pertinente à microbiologia do SARS-CoV-2 e discutem a necessidade de testar esses pacientes com testes mais utilizados até o momento.

The recommendations of the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Bariatric and Metabolic Surgery Societies on the return of bariatric and metabolic operations in geographic regions of the country where the procedures have been allowed by local policies, in the period of COVID-19 pandemic / Recomendações do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica para o retorno às cirurgias bariátricas e metabólicas em regiões epidemiológicas flexibilizadas, no período de pandemia COVID-19

ABSTRACT Prioritizing surgical procedures aims at facilitating patient's access according to the clinical needs, maximizing access equity, and minimizing the damage from delayed access. Previous categorization of elective bariatric surgery have been adapted to define an objective prioritizing system that reflects those principles for bariatric and metabolic operations. Given the factors that contribute to the morbidity and mortality of obese and type 2 diabetes patients, surgical prioritization should be based on clinical risk stratification. For patients with type 2 diabetes, we suggest that the operation may be prioritized for those with a higher risk of morbidity and mortality in a relatively short term. Likewise, it is necessary to guide the surgical team regarding the necessary care both in the pre, per and postoperative periods of bariatric and metabolic surgery. These recommendations aim to reduce the risk of in-hospital contamination of the surgical team among health professionals and between health professionals and patients. In summary, these recommendations have been shaped after a thorough analysis of the available literature and are extremely important to mitigate the harm related to the clinical complications of obesity and its comorbidities while keeping healthcare providers' and patients' safety.

RESUMO A priorização de qualquer operação eletiva visa facilitar o acesso do paciente de acordo com as necessidades clínicas, maximizando a equidade de acesso e minimizando os danos causados pelo atraso. As categorias de operações eletivas foram adaptadas para definir sistema de priorização objetiva que reflete esses princípios para operações bariátricas e metabólicas. Em razão dos fatores que contribuem para a morbidade e mortalidade da obesidade e do diabetes tipo 2, a priorização cirúrgica deve ser baseada na estratificação de risco clínico. Para pacientes com diabetes tipo 2, sugerimos que a operação possa ser priorizada para aqueles com maior risco de morbidade e mortalidade, em prazo relativamente curto. Da mesma forma, é necessário orientar a equipe cirúrgica quanto aos cuidados necessários tanto no pré, per e pós-operatório da cirurgia bariátrica e metabólica. As recomendações visam reduzir o risco de contágio hospitalar da equipe cirúrgica tanto entre profissionais de saúde quanto entre profissionais de saúde e pacientes. Em resumo, estas recomendações foram moldadas após análise minuciosa da literatura disponível e são extremamente importantes para mitigar os danos das complicações clínicas, sensíveis a doença obesidade e comorbidades, mantendo a segurança dos profissionais de saúde e dos pacientes.

Trauma em Curitiba: avaliação multifatorial de vítimas admitidas em um hospital universitário / Trauma in Curitiba: multifactorial assessment of victims admitted to a university hospital

RESUMO Objetivo: descrever o perfil epidemiológico das vítimas de trauma atendidas em um hospital de referência no município de Curitiba (PR), bem como investigar os mecanismos do trauma, além de avaliar os escores de gravidade. Métodos: estudo descritivo observacional transversal, cujos dados foram obtidos através da aplicação de questionário em vítimas atendidas na sala de emergência, entre dezembro de 2016 e fevereiro de 2018. Resultados: foram incluídos no estudo 1354 vítimas de trauma, das quais 60% tiveram como transporte pré-hospitalar o Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência (SIATE), e 40%, o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU). Quanto ao sexo, 70% dos pacientes eram do sexo masculino. A média de idade foi de 39,48 anos. Sobre o horário e dia dos atendimentos, a maior proporção se concentrou no período noturno na sexta-feira. Quanto ao mecanismo do trauma, nos pacientes atendidos pelo SIATE, o mais frequente em homens foi a colisão de motocicleta (34,3%), enquanto que em mulheres foi a queda de mesmo nível (21,42%). Já no SAMU, o mecanismo mais frequente independentemente do sexo foi queda de mesmo nível (20,06% e 40,66%, respectivamente). Analisando-se os escores de gravidade, observou-se que 95,5% dos pacientes eram classificados como leves pela escala de coma de Glasgow. Conclusões: o perfil das vítimas analisadas neste grande estudo muito se assemelha a outros estudos nacionais menores: homens, jovens, vítimas de acidentes de trânsito. A população economicamente ativa, portanto, é a mais afetada, refletindo em alto custo para a sociedade.

ABSTRACT Objective: to describe the epidemiological profile of trauma patients admitted to a referral hospital in Curitiba (PR). Also, to investigate trauma mechanisms and to evaluate trauma severity scores. Methods: descriptive observational cross-sectional study. Data were collected by applying a questionnaire to victims admitted in the emergency room from December 2016 to February 2018. Results: a total of 1354 trauma victims were included in the study, of which 60% were transported by SIATE and 40% by SAMU. Regarding gender, 70% of the patients were male. The mean age was 39.48 years. About the time and day of the calls, the largest proportion was concentrated on Friday night. In relation to the mechanism of trauma, in patients transported by SIATE, the most frequent in men was motorcycle collision (34.3%), while in women was same-level fall (21.42%). In SAMU, the most frequent mechanism regardless of gender was same-level fall (20.06% and 40.66%, respectively). Analyzing the severity scores, it was observed that 95.5% of the patients were classified as mild by the Glasgow Coma Scale. Conclusion: the profile of trauma victims analyzed in this large study is quite similar to what other national smaller studies have already described: young men victims of traffic accidents. Therefore, the economically active population is the most affected, reflecting in high cost to society.

Analysis of the Revised Trauma Score (RTS) in 200 victims of different trauma mechanisms / Avaliação do Escore de Trauma Revisado (RTS) em 200 vítimas de trauma com mecanismos diferentes

ABSTRACT Objective: to analyze the epidemiological profile and mortality associated with the Revised Trauma Score (RTS) in trauma victims treated at a university hospital. Methods: we conducted a descriptive, cross-sectional study of trauma protocols (prospectively collected) from December 2013 to February 2014, including trauma victims admitted in the emergency room of the Cajuru University Hospital. We set up three groups: (G1) penetrating trauma to the abdomen and chest, (G2) blunt trauma to the abdomen and chest, and (G3) traumatic brain injury. The variables we analyzed were: gender, age, day of week, mechanism of injury, type of transportation, RTS, hospitalization time and mortality. Results: we analyzed 200 patients, with a mean age of 36.42 ± 17.63 years, and 73.5% were male. The mean age was significantly lower in G1 than in the other groups (p <0.001). Most (40%) of the visits occurred on weekends and the most common pre-hospital transport service (58%) was the SIATE (Emergency Trauma Care Integrated Service). The hospital stay was significantly higher in G1 compared with the other groups (p <0.01). Regarding mortality, there were 12%, 1.35% and 3.95% of deaths in G1, G2 and G3, respectively. The median RTS among the deaths was 5.49, 7.84 and 1.16, respectively, for the three groups. Conclusion: the majority of patients were young men. RTS was effective in predicting mortality in traumatic brain injury, however failing to predict it in patients suffering from blunt and penetrating trauma.

RESUMO Objetivo: analisar o perfil epidemiológico e a mortalidade associada ao escore de trauma revisado (RTS) em vítimas de trauma atendidas em um hospital universitário. Métodos: estudo transversal descritivo de protocolos de trauma (coletados prospectivamente) de dezembro de 2013 a fevereiro de 2014, incluindo vítimas de trauma admitidas na sala de emergência do Hospital Universitário Cajuru. Três grupos foram criados: (G1) trauma penetrante em abdome e tórax, (G2) trauma contuso em abdome e tórax, e (G3) trauma cranioencefálico. As variáveis analisadas foram: sexo, idade, dia da semana, mecanismo de trauma, tipo de transporte, RTS, tempo de internamento e mortalidade. Resultados: analisou-se 200 pacientes, com média de idade de 36,42 ± 17,63 anos, sendo 73,5% do sexo masculino. A média de idade no G1 foi significativamente menor do que nos demais grupos (p <0,001). A maioria (40%) dos atendimentos ocorreu nos finais de semana e o serviço de transporte pré-hospitalar mais frequente (58%) foi o SIATE (Serviço Integrado de Atendimento ao Trauma em Emergência). O tempo de internamento foi significativamente maior no G1, em comparação aos demais grupos (p <0,01). Quanto à mortalidade, houve 12%, 1,35% e 3,95% de óbitos nos grupos G1, G2 e G3, respectivamente. A mediana do RTS entre os óbitos foi 5,49, 7,84 e 1,16, respectivamente, para os três grupos. Conclusão: a maioria dos pacientes eram homens jovens. O RTS mostrou-se efetivo na predição de mortalidade no trauma cranioencefálico, entretanto falhou ao analisar pacientes vítimas de trauma contuso e penetrante.

Effects of low intensity laser in in vitro bacterial culture and in vivo infected wounds / Efeitos do laser de baixa intensidade em cultura bacteriana in vitro e ferida infectada in vivo

OBJECTIVE: to compare the effects of low intensity laser therapy on in vitro bacterial growth and in vivo in infected wounds, and to analyze the effectiveness of the AsGa Laser technology in in vivo wound infections. METHODS: in vitro: Staphylococcus aureus were incubated on blood agar plates, half of them being irradiated with 904 nm wavelength laser and dose of 3J/cm2 daily for seven days. In vivo: 32 male Wistar rats were divided into control group (uninfected) and Experimental Group (Infected). Half of the animals had their wounds irradiated. RESULTS: in vitro: there was no statistically significant variation between the experimental groups as for the source plates and the derived ones (p>0.05). In vivo: there was a significant increase in the deposition of type I and III collagen in the wounds of the infected and irradiated animals when assessed on the fourth day of the experiment (p=0.034). CONCLUSION: low-intensity Laser Therapy applied with a wavelength of 904nm and dose 3J/cm2 did not alter the in vitro growth of S. aureus in experimental groups; in vivo, however, it showed significant increase in the deposition of type I and III collagen in the wound of infected and irradiated animals on the fourth day of the experiment. .

OBJETIVO: comparar os efeitos da terapia a laser de baixa intensidade no crescimento bacteriano in vitro e em feridas infectadas in vivo, e analisar a efetividade da tecnologia Laser AsGa, em feridas infectadas in vivo. MÉTODOS: in vitro: cepas de Staphylococcus aureus foram incubadas em placas de agar-sangue e irradiadas com laser de 904nm de comprimento de onda e dose de 3J/cm2, diariamente durante sete dias. In vivo: 32 ratos machos Wistar foram distribuídos em Grupo Controle (Não Infectado) e Grupo Experimental (Infectados). Metade dos ratos tiveram suas feridas irradiadas e a outra metade não irradiada, como realizado no estudo in vitro. RESULTADOS: in vitro: não houve variação estatística significativa entre os grupos experimentais, considerando as placas matrizes e derivadas (p>0,05). In vivo: houve aumento significativo na deposição de colágeno tipo I e III na cicatriz do grupo dos animais infectados e irradiados, quando avaliados no quarto dia de experimento (p=0,034). CONCLUSÃO: a Low-Intensity Laser Therapy aplicada com comprimento de onda de 904nm e dose de 3J/cm2, in vitro: não alterou o crescimento de S. aureus nos grupos experimentais. In vivo: mostrou aumento significativo na deposição de colágeno tipo I e III na cicatriz no grupo dos animais infectados e irradiados no quarto dia de experimento. .

O efeito em curto prazo do bypass gástrico sobre pacientes obesos diabéticos / Short-term effect of gastric bypass in obese diabetic patients

OBJETIVO: estudar o efeito do bypass gástrico sobre a glicemia e o uso de medicação antidiabética em pacientes obesos portadores de diabetes. MÉTODOS: estudo de coorte retrospectivo com 44 pacientes obesos portadores de DM2, provenientes de 469 pacientes submetidos ao bypass gástrico no período de dezembro de 2001 a março de 2009. Os desfechos primários avaliados foram: glicemia em jejum e a necessidade de medicação antidiabética. RESULTADOS: a população foi composta de dez (22,7%) homens e 34 (77,3%) mulheres, com média de idade de 45,3 (±8,23) anos e índice de massa corporal de 40,9 (±5,03) kg/m². O tempo médio de evolução do DM2 foi 63,6 (±60,9) meses. Dos 40 pacientes que utilizavam medicação para controle do DM2, 20 (50%) tiveram sua medicação suspensa na alta hospitalar e 13 (32,5%) até nove meses depois. Em uma paciente não foi possível avaliar o uso de medicação, sendo essa a única exclusão. A insulina foi suspensa nos dez (100%) pacientes que a utilizavam, sendo seis (60%) na alta hospitalar. Houve redução (P<0,05) da glicemia em jejum, em todo o período estudado, em comparação com o valor pré-operatório, e foram atingidos valores inferiores a 100mg/dl no período de sete a nove meses. CONCLUSÃO: Pacientes obesos portadores de DM2, submetidos ao bypass gástrico, apresentaram melhora do controle glicêmico e redução do uso de hipoglicemiantes em curto prazo.

OBJECTIVE: To study the effect of gastric bypass on blood glucose levels and the use of antidiabetic medication in obese patients with diabetes. METHODS: We carried out a retrospective cohort study with 44 obese patients with DM2, from 469 patients undergoing gastric bypass from December 2001 to March 2009. The primary endpoints evaluated were fasting glucose and the need for antidiabetic medication. RESULTS: The study population consisted of ten (22.7%) men and 34 (77.3%) women, with a mean age of 45.3 (±8.23) years and a body mass index of 40.9 (±5.03) kg/m². The average time to progression of DM2 was 63.6 (±60.9) months. Of the 40 patients who used medication to control type 2 diabetes, 20 (50%) had their medication discontinued at discharge and 13 (32.5%), until nine months later. In one patient it was not possible to evaluate the use of medication, this being the only exception. Insulin was suspended in ten (100%) patients who used it, six (60%) at discharge. Fasting plasma glucose levels decreased throughout the study period (p <0.05) when compared with preoperative values, and values below 100mg/dl were achieved within seven to nine months. CONCLUSION: Obese patients with DM2 undergoing gastric bypass showed improved glycemic control and reduced use of hypoglycemic agents in the short-term.

Influência da técnica de anestesia no tempo de ocupação de sala cirúrgica nas operações anorretais / Influence of the anesthetic technique on the time spent in operating rooms in anorectal procedures

INTRODUÇÃO: atualmente cerca de 90 por cento das operações anorretais são realizadas em regime ambulatorial. A técnica anestésica é fator fundamental na busca de reduzido tempo de internação, agilidade no ambiente cirúrgico e redução de custos nestes procedimentos. Não há consenso na literatura sobre qual o melhor tipo de anestesia para essas operações. OBJETIVO: comparar o tempo de ocupação de sala cirúrgica em pacientes submetidos a operações anorretais através da técnica de raquianestesia com bupivacaína 0,5 por cento isobárica comparada com a técnica de anestesia venosa com propofol associada ao bloqueio perianal local com lidocaína a 2 por cento e bupivacaína 0,5 por cento. MÉTODOS: Foram incluídos 99 pacientes divididos em 2 grupos: grupo I (raquianestesia), composto por 50 pacientes e grupo II (anestesia combinada), composto por 49 pacientes. Foram estudados os procedimentos cirúrgicos e o tempo de procedimento anestésico-cirúrgico, e medida indireta da ocupação da sala cirúrgica. RESULTADOS: Não houve diferença estatística significativa entre os grupos estudados em relação ao tipo de procedimento cirúrgico, sexo e idade. O tempo médio do procedimento anestésico-cirúrgico, no grupo I foi de 53,1 min e de 44,08 min no grupo II (p=0,034). CONCLUSÕES: As duas técnicas estudadas foram eficazes. Houve menor tempo de procedimento anestésico-cirúrgico nos pacientes operados com anestesia combinada, com significância estatística.

INTRODUCTION: around ninety percent of anorectal surgical procedures are performed as day cases. The choice of a proper anesthetic technique is important to achieve reduced time in the operating rooms, hospital stay and low costs. There is no evidence in the literature that a superior type of anesthesia for these procedures exists. OBJECTIVE: to compare the time spent on operating rooms in patients submitted to anorectal surgical procedures through spinal anesthesia (0,5 percent bupivacaine) with combined anesthesia (propofol and local perineal block with 2 percent lidocaine and 0,5 percent bupivacaine). METHODS: Fifty patients were operated with spinal anesthesia (group one) and forty-nine patients were operated with combined anesthesia (group two). The type of anorectal procedure and the time spent on anesthetic and surgical procedures were analyzed. RESULTS: There were no significant differences between the studied groups regarding the type of operation, gender and age. The time of anesthetic and surgical procedures was 53,1 minutes in group one and 44,08 minutes in group two (p=0,034). CONCLUSIONS: These anesthetic techniques had similar efficacy. There was a lower time of anesthetic and surgical procedures in the combined anesthesia group, with statistical significance.

Modelo mecânico para simulação do condicionamento pulmonar do ar respirado / Mechanical model for simulating the conditioning of air in the respiratory tract

OBJETIVO: A criação de um modelo mecânico que pudesse ser regulado para simular o condicionamento do ar inspirado e expirado nos mesmos valores normais de temperatura, pressão e umidade relativa do aparelho respiratório de um homem jovem hígido sob ventilação mecânica. MÉTODOS: Utilizando-se diversos tipos de materiais, um aparelho mecânico foi construído e regulado com valores normais de capacidade vital, volume corrente, pressão inspiratória máxima, pressão expiratória final positiva e temperatura do gás dentro do sistema. O aparelho foi submetido a ventilação mecânica por um período de 29,8 min. A cada dois segundos, foram registradas as alterações de temperatura do ar circulado no sistema. RESULTADOS: Mediante análise estatística dos dados coletados observou-se que o aparelho construído foi eficiente no condicionamento do ar aproximadamente nos moldes do aparelho respiratório de um ser humano. CONCLUSÃO: Ao final deste estudo, conseguiu-se desenvolver um aparelho mecânico capaz de simular o condicionamento do ar respirado nas mesmas condições de temperatura, pressão e umidade do aparelho respiratório de um ser humano hígido.

OBJECTIVE: To create a mechanical model that could be regulated to simulate the conditioning of inspired and expired air with the same normal values of temperature, pressure, and relative humidity as those of the respiratory system of a healthy young man on mechanical ventilation. METHODS: Using several types of materials, a mechanical device was built and regulated using normal values of vital capacity, tidal volume, maximal inspiratory pressure, positive end-expiratory pressure, and gas temperature in the system. The device was submitted to mechanical ventilation for a period of 29.8 min. The changes in the temperature of the air circulating in the system were recorded every two seconds. RESULTS: The statistical analysis of the data collected revealed that the device was approximately as efficient in the conditioning of air as is the respiratory system of a human being. CONCLUSION: By the study endpoint, we had developed a mechanical device capable of simulating the conditioning of air in the respiratory tract. The device mimics the conditions of temperature, pressure, and relative humidity seen in the respiratory system of healthy individuals.

Trauma abdominal fechado: análise dos pacientes vítimas de trauma esplênico em um Hospital Universitário de Curitiba / Blunt abdominal trauma: analysis of the patients victims of splenic trauma in a University Hospital of Curitiba

OBJETIVO: determinar as características comuns referentes ao mecanismo de trauma e às lesões anatômicas e fisiológicas dos pacientes vítimas de trauma esplênico. MÉTODO: revisão dos prontuários de dezembro de 1999 a janeiro de 2003, sendo selecionados 524 vítimas de doença tóraco-abdominal e posteriormente internados. Desses prontuários, foram excluídos aqueles que não apresentavam mecanismo de trauma contuso e os menores de 16 anos. Resultando em uma amostra com N = 200. As variáveis de interesse no estudo foram: etiologia do trauma, órgão lesado, grau e segmento da lesão, pressão arterial sistólica e freqüência cardíaca na admissão hospitalar e fraturas de costela. RESULTADOS: a lesão esplênica isolada teve a maior incidência 39 por cento, já a lesão associada hepato-esplênica representou 14 por cento. Dos 116 pacientes com diagnóstico de lesão esplênica, a classificada anatomicamente em Grau IV foi a mais comum (44 pacientes). A maioria das lesões teve como mecanismo de trauma veículo auto-motor (VAM) 56 pacientes, entre os quais a lesão Grau III teve maior prevalência 33,93 por cento. Observou-se que 20 por cento dos pacientes com lesão Grau III, IV ou V não havia descrito dor abdominal em seus prontuários, já nas lesões Grau I ou II 30,13 por cento não se descreveu dor. Freqüência cardíaca média (FC média) e a Pressão arterial sistólica (PA sistólica) mostraram-se equivalentes entre as diferentes lesões. A maior incidência de lesão esplênica está relacionada com ausência de fratura dos arcos costais. Quando diagnosticada fratura há predomínio do grupo com arcos costais esquerdos, nos quais as lesões Grau III, IV ou V predominam com 62,50 por cento. CONCLUSÕES: os acidentes por veículo automotor foram a causa mais comum de trauma esplênico, sendo que a lesão Grau III foi a mais comum dentre as vítimas de VAM. Em 80 por cento dos pacientes com lesão Grau III, IV ou V havia sido descrito dor abdominal, revelando-se um parâmetro significativo. FC média e...

BACKGROUND: determining the common characteristics referring to the trauma mechanism and to the anatomic and physiological lesion of patients victim of splenic trauma. METHODS: The records of December/1999 to January/2003 were revised, being selected 524 of those by the Software TNVT Plus (version 2.0.0.213 - year 1996), admitted in the Emergency Service victims of thoracic-abdominal disease and subsequently interned. Of these records, were excluded those which did not present mechanism of contused trauma, the ones that deceased in the emergency room and the minors of 16 years of age. A sample with N=200 patients were studied. The variables of interest in the study were: etiology of the trauma, organ with the lesion, degree and segment of the lesion, systolic arterial pressure, cardiac frequency in the hospital admission and rib fracture. RESULTS: the splenic injury isolated had the greater incidence 39 percent, the hepatic-splenic associated lesion represented 14 percent. Of the 116 patients with diagnosis of splenic lesion, the classified anatomically in Degree IV was the most common (44 patients). The majority of the lesions had an auto-engine vehicle as the trauma mechanism - 56 patients, among which the lesion Degree III had greater prevalence 33,93 percent, standard comparable with the lesion Degree IV 32,14 percent. It was observed that 20 percent of the patients with lesion Degree III, IV or V had not described abdominal pain in their records, and in the lesions Degree I or II 30,13 percent did not describe pain. Medium Cardiac Frequency and Systolic Arterial Pressure were shown equivalent among different lesions. The greater incidence of splenic lesion was related to the absence of rib fracture. When diagnosed fracture, there was predominance of the group with isolated left ribs fractured, in which lesions Degree III, IV or V predominate with 62,50 percent. CONCLUSION: the accidents by automobile vehicle are the most common cause...

Manuseio da síndrome compartimental abdominal em unidade de tratamento intensivo / Intensive care management of the abdominal compartment syndrome

A síndrome compartimental abdominal (SCA) decorre de um aumento agudo na pressão intra-abdominal (PIA), promovendo alterações fisiológicas adversas devido ao acometimento dos principais sistemas orgânicos, podendo levar a falência orgânica e óbito. OBJETIVO: Avaliar a SCA em pacientes com hipertensão intra-abdominal (HIA) admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI). MÉTODO: Foi realizado um estudo de 548 pacientes submetidos a laparotomia, necessitando de UTI, durante o período de janeiro de 1997 a março de 2001. RESULTADOS: A SCA foi identificada em 29 pacientes (5,29 por cento). Analisando-se o valor máximo de PIA, 9 (31,03 por cento) foram grau II, 10 (34,48 por cento) foram grau III e 10 (34,48 por cento) foram grau IV. Dezoito (62,07 por cento) foram reoperados e o fechamento temporário foi realizado em 6 (20,69 por cento). A mortalidade global foi de 68,97 por cento, sendo que a SCA grau II teve 55,56 por cento de mortalidade; a de grau III, 50 por cento; a de grau IV, 100 por cento e a mortalidade dos pacientes reoperados, 61,11 por cento. CONCLUSÕES: A SCA acarreta elevada mortalidade, mesmo com a reoperação precoce e adequado manejo em UTI, devendo-se manter maiores cuidados na sua identificação e prevenção.

Abdominal compartment syndrome (ACS) is attributed to acute increase in the intra-abdominal pressure (IAP), leading to adverse physiologic alterations because of involving the main organic systems and can lead to organic failure and obit. BACKGROUND: the purpose of this work is to evaluate the intra-abdominal hypertension (IAH) and ACS conduct in patients submitted to intensive care unit (ICU). METHODS: in this retrospective work were analysed 548 patients submitted to laparotomy and ICU, during the period from 1997, january to 2001, march. RESULTS: ACS was noted in 29 patients (5.29 percent). Analysing the maximum IAP value, 9 (31.03 percent) were grade II, 10 (34.48 percent) were grade III and 10 were grade IV. Eighteen (62.07 percent) were submitted to reoperation and temporary closure was used in 6 (20.69 percent). The global mortality was 68.97 percent, the ACS grade II mortality was 55.56 percent, the ACS grade III was 50 percent, the ACS grade IV was 100 percent. The reoperad patients mortality was 61.11 percent. CONCLUSION: the ACS has a elevated mortality in spite of early reoperation and adequate management in ICU, and we need to identify this problem in a precocius way without delaying preventive actions.

Morbimortalidade da reconstrução de transito intestinal colônica em Hospital Universitário: análise de 42 casos / Morbimortality of reconstruction of intestinal transit colonic in University Hospital: analysis of 42 cases

Objetivos: Analisar as características demográficas, a mortalidade e morbidade associada ao procedimento. Métodos: Estudo retrospectivo dos casos de reconstrução intestinal colônica um hospital universitário. Todos os pacientes tiveram o cólon preparado por solução de manitol. Resultados: Do total de 42 pacientes, 80,9por cento (n=34) eram do sexo masculino com idade média de 42 anos. Causas que levaram a confecção da ostomia: 50por cento traumáticas, 29por cento abdome agudo clínico. A colostomia terminal foi o tipo de ostomia preferencialmente realizada em 65por cento dos casos acompanhado pela colostomia em alça com 35por cento dos casos. A técnica empregada para a anastomose foi predominantemente a manual, realizada em 69,05por cento dos casos (n=29). O tempo médio de internação hospitalar foi de 8,74 dias. O índice de morbidade global foi de 26,2por cento (n=11), destacando-se a reoperação em 9,52por cento (n=4) e a fístula em 7,14por cento (n=3) dos casos. Não ocorreu infecção de ferida operatória nessa série. A mortalidade foi de 2,38por cento (n=1). Conclusões: Os resultados obtidos em um hospital universitário são semelhantes aos relatados na literatura mundial. Cuidados pré e pós operatórios adequados se somam a experiência do cirurgião nas cirurgias de reconstrução de trânsito. A escolha da técnica cirúrgica deve ser padronizada através de trabalho randomizado, permitindo adoção de protocolo.

Infection on the meshes implantation area in the abdominal wall of rats with induced bacterial peritonitis

OBJETIVO: Avaliar a incidência do crescimento bacteriano em telas de polipropileno implantadas na parede abdominal de ratos, após a indução de peritonite bacteriana.MÉTODOS: Utilizaram-se 36 animais alocados em dois grupos: grupo B, experimento (n=18) e grupo S, controle (n=18). Os ratos foram submetidos ao implante de telas de polipropileno na parede abdominal, no espaço pré-peritoneal. Em seguida, nos animais do grupo experimento, procedeu-se à indução de peritonite pela inoculação na cavidade peritoneal de solução padronizada de Escherichia coli. Nos animais do grupo controle procedeu-se à inoculação de solução fisiológica. Os animais de ambos os grupos foram realocados em três subgrupos de seis animais e acompanhados até as reoperações para avaliação dos sítios de implantação, coleta das telas para culturas, avaliação da cavidade e lavados peritoneais para culturas. As reoperações ocorreram com 24, 48 e 72 horas.RESULTADOS: Todos os animais do grupo experimento apresentaram quadro de peritonite. As culturas das telas retiradas dos sítios de implantação mostraram-se positivas em 83% dos animais quando o momento das avaliações foi de 24 horas, diminuindo para 33% em 48 horas e 17% em 72 horas, globalmente foi de 44%. Nos animais do grupo controle não houve nenhum caso de cultura positiva, tanto nas telas quanto nos lavados peritoneais. CONCLUSÕES: O modelo experimental utilizado foi efetivo produzindo 100% de peritonites. A incidência de crescimento bacteriano nas telas de polipropileno implantadas foi de 83% com 24 horas, decrescendo com o passar do tempo.

Pseudocistogastrostomia laparscópica: relato de caso / Laparoscopic pseudocyst gastrostomy: case report

Drenagem interna de pseudocistos pancreáticos agudos está indicada após seis semanas de documentação do pseudocisto ou em pseudocistos crônicos com mais de 6cm de diâmetro. Quando um pseudocisto está em íntimo contato com a parede posterior do estômago é melhor drenado por pseudocisto gastrostomia / Internal drainage of acute pancreatic pseudocysts is indicated after the first six weeks of pseudocyst documentation. It is also indicate for symptomatic chronic pseudocysts 6cm or more in diameter. When a pseudocyst is in close contact with the posterior wall of the stomach, it is best drained by pseudocyst grastostomy...

Trauma abdominal fechado: análise dos pacientes vítimas de trauma hepático em um Hospital Universitário de Curitiba / Blunt abdominal trauma: analysis of victims of hepatic trauma in na University Hospital of Curitiba

OBJETIVO: Determinar as características comuns referentes ao mecanismo de trauma, lesões anatômicas e fisiológicas, dor abdominal e à fratura de costelas das vítimas de trauma hepático contuso, no momento da admissão hospitalar. MÉTODO: Revisão dos prontuários de dezembro de 1999 a janeiro de 2003, e selecionados 524 através do Software TNVT Plus (versão 2.0.0.213 - ano 1996), admitidos no Serviço de Emergência, vítimas de trauma tóraco-abdominal contuso e posteriormente internados, que apresentavam hepatectomia parcial, hepatorrafia, laparotomia exploradora, redução de fratura de costelas ou tratamento conservador de fratura de costelas. Foram excluídos aqueles que apresentavam trauma penetrante, que foram a óbito na sala de emergência e os menores de 16 anos, restando 200 prontuários. RESULTADOS: Considerando todos os traumas hepáticos, 37,63 por cento foram causados por acidentes com veículo automotor, sendo que os traumas por esse mecanismo provocaram 54,29 por cento das lesões mais graves (grau III, IV e V). Estas lesões causaram dor abdominal em 75,86 por cento dos casos, e as mais leves (grau I e II), em 69,70 por cento. A freqüência cardíaca e a pressão arterial sistólica média dos pacientes com lesões grau I ou II, foram, respectivamente, 100,37 batimentos por minuto e 114,45 mmHg, e naqueles com lesões grau III, IV, ou V, foram 105,69 batimentos por minuto e 107,88 mmHg, respectivamente. A fratura de costela à direita associou-se à lesão hepática grau I ou II em 29,41 por cento dos casos. CONCLUSÃO: Acidentes por veículo automotor foram a causa mais comum de trauma hepático e o mecanismo de trauma que provocou as lesões mais graves. Estas lesões causaram dor abdominal com a mesma freqüência que as mais leves. A freqüência cardíaca e a pressão arterial sistólica média não possuíram relação com o grau da lesão hepática e a fratura de costelas à direita influenciou apenas na presença da lesão hepática.

Papel da laparoscopia no trauma abdominal penetrante / The role of laparoscopy in penetrating abdominal trauma

OBJETIVO: O papel da laparoscopia na redução da taxa de laparotomias não-terapêuticas e da morbidade em pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante tem sido amplamente discutido durante os últimos anos. O objetivo do presente estudo é relatar a experiência inicial de um hospital universitário no manejo laparoscópico de pacientes com trauma abdominal penetrante. MÉTODO: Durante um período de três anos, a laparoscopia foi realizada em 37 pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante, hemodinamicamente estáveis. Os prontuários médicos foram revisados e os parâmetros analisados foram as indicações do procedimento, lesões associadas, necessidade de conversão, tempo de permanência hospitalar e complicações. RESULTADOS: Houve 18 (48,6 por cento) casos de laparoscopias diagnósticas (LD) positivas e 19 (51,4 por cento) negativas. Dos pacientes com LD positiva, oito (44,4 por cento) foram submetidos à laparotomia exploradora com finalidade terapêutica ou para melhor delineamento da lesão. Houve 10 (55,6 por cento) LD positivas nas quais não foi realizada conversão para cirurgia aberta. Quatro pacientes apresentaram lesões reparáveis laparoscopicamente, sendo realizado hepatorrafia (n=2) e frenorrafia (n=2). Os outros seis pacientes apresentavam lesões isoladas sem sangramento ativo, e a laparotomia não-terapêutica foi evitada. Os pacientes receberam dieta no primeiro dia de pós-operatório e o tempo médio de hospitalização foi de 3,8 dias. CONCLUSÕES: Nossa experiência inicial confirma que a laparoscopia é um bom método de avaliação e tratamento no trauma penetrante. A morbidade relacionada à laparotomias desnecessárias pode ser minimizada quando o procedimento é bem indicado, e o tratamento pode ser realizado com sucesso em casos selecionados.

BACKGROUND: The role of laparoscopy in reducing the rate of non-therapeutic laparotomies and the morbidity in patients sustaining penetrating abdominal trauma has been widely discussed over the last years. The aim of this article is to report the initial experience from a university hospital in the laparoscopic management of penetrating abdominal traumas. METHODS: In a 3-year period, laparoscopy was performed in 37 patients who were hemodynamically stable and sustained penetrating abdominal trauma. Medical records were reviewed and the evaluation was conducted to determine indications for laparoscopy, associated injuries, the need for exploration, lenght of hospital stay and complications. RESULTS: There were 18 (48.6 percent) positive and 19 (51.4 percent) negative diagnostic laparoscopies (DL). In patients with positive DL, 8 (44.4 percent) underwent exploratory laparotomy. In this group, all of them had either therapeutic laparotomy or laparotomy for better lesion identification. There were 10 (55.6 percent) positive DLs, in whom laparotomy was not performed. Four of them had their injuries repaired laparocopically, hepatorraphy (n=2) and diaphragmatic repairs (n=2). The other ones had isolated nonbleeding injuries, and nontherapeutic laparotomy was successfully avoided. Patients were allowed a diet in the first postoperative day and the mean postoperative hospital stay was 3.8 days. CONCLUSION: Our initial experience confirms that laparoscopy is a good method of evaluation and treatment for penetrating trauma. The morbidity from an unnecessary laparotomy may be minimized when the procedure is well indicated, and treatment can be performed successfully in selected cases.

Fatores prognósticos em pacientes submetidos à cirurgia por trauma pancreático / Prognostic factors in patients undergoing surgery for pancreatic trauma

OBJETIVO: As lesões traumáticas pancreáticas são pouco freqüentes após trauma abdominal fechado ou penetrante. O objetivo deste estudo retrospectivo é analisar a experiência de um serviço universitário e relatar os fatores prognósticos e o tratamento cirúrgico instituído. MÉTODO: Foram selecionados e revisados os prontuários dos pacientes portadores de trauma pancreático durante um período de nove anos em um hospital universitário nível terciário de trauma e os parâmetros analisados foram: mecanismo do trauma, presença de choque na admissão, grau da lesão pancreática, escore de trauma, tratamento cirúrgico, complicações e mortalidade. RESULTADOS: Oitenta e nove pacientes foram identificados e o diagnóstico foi realizado durante a laparotomia em todos os casos. Os traumas abdominais penetrantes foram responsáveis por 67,4 por cento dos casos. Utilizando a Escala de Lesões de Orgãos, as lesões grau II e III foram as mais comuns e o tratamento foi definido de acordo com o grau e o local da lesão. A mortalidade global foi de 21,3 por cento e significativamente maior nos pacientes que apresentaram choque na admissão, lesões pancreáticas grau IV e V, e Escore de Gravidade da Lesão (ISS) elevado. CONCLUSÕES: A lesão pancreática é um fenômeno raro, porém com elevada mortalidade, que está intimamente relacionada à presença de choque na admissão, ao grau da lesão pancreática e ao escore de trauma.

BACKGROUND: Traumatic lesions of the pancreas following blunt or penetrating abdominal trauma are infrequent. The aim of this retrospective study on traumatic pancreatic injuries was to assess the experience of an academic center and to report prognostic factors and surgical treatment. METHODS: Patients with pancreatic injuries were identified during a 9-year period from the registries of a level I trauma center and medical records were reviewed. Parameters analyzed were mechanism of injury, presence of shock, degree of injury, trauma score, operative management, outcome, morbidity and mortality. RESULTS: Eighty-nine patients sustaining pancreatic injuries were identified and diagnosis was made during laparotomy in all cases. Penetrating abdominal trauma was observed in 67.4 percent of the cases. Using the Organ Injury Scale, grade II and III wounds were more common and management was defined according to the degree and site of injury. Mortality was 21.3 percent and it was significantly higher in patients presenting shock on admission, pancreatic injury grades IV and V and higher Injury Severity Score (ISS). CONCLUSION: Pancreatic injury is a rare but deadly phenomenon and mortality rate is related to the presence of shock on admission, degree of pancreatic injury and trauma scores.

Ferimentos cervicais: análise retrospectiva de 191 casos / Neck injuries: retrospective analysis of 191

Objetivos: Analisar a epidemiologia e a conduta nos ferimentos cervicais. Método: Foram analisados 487.128 prontuários de pacientes que ingressaram no Serviço de Emergência do Hospital Universitário Cajuru no período de 01/1996 a 06/2001. Destes, selecionaram-se 378 pacientes com ferimentos cervicais. Foram excluídos 153 que apresentavam lesões associadas e 14 por óbito no atendimento inicial. O estudo foi feito , assim, em 191 pacientes com lesões cervicais exclusivas. Avaliou-se a localização da ferida, o mecanismode trauma, o comprometimento do platisma, sinais e sintomas, a hora de admissão e a conduta empregada. Resultados: Cento e sessenta e quatro (86%) pacientes eram masculinos. A média de idade foi de 28 anos (10-72). Noventa (47%) ferimentos foram por arma de fogo (FAF) e 88 (46%) por arma branca (FAB). O principal horário de admissão foi entre 20 e 04 horas. Quanto à localização, 53% das lesões foram à esquerda, 45% à direita e 2% medianos; 36% em zona I, 55% em zona II e 9% em zona III. Em 101 o ferimento penetrou o platisma: cinqüenta e um (50%) apresentaram sinais e sintomas clínicos e receberam conduta operatória. As lesões vasculares foram as mais encontradas (20). Houve 24 (47%) cervicotomias não-terapêuticas. O tratamento conservador foi empregado em 41 (45%) casos de acordo com os exames físico e complementares. Conclusões: Homens jovens são mais acometidos quanto aos ferimentos cervicais. Estes ocorrem mais freqüentemente na zona II, e a incidência dos FAF e FAB foi equivalente. É adequado um manejo mais seletivo em relação aos ferimentos cervicais, devendo o manejo da zona II adequar-se à disposição de recursos dosserviços de trauma.

Background: The study proposes to assess the demographics and management of neck injuries. Methods: A retrospective review of 487.128 emergency department medical records from 01/1996 to 06/2001 was conducted. Out of the 378 patients selected for the analysis, 153 were excluded due to associated lesions and 14 because of death. The group of patients analyzed (n=191) had exclusively neck lesions. Injury location, kinetics of trauma, platysma involvement, signs and symptoms, admission hour and management were evaluated. Results: One hundred sixty four (86%) patients were male. Mean age was 28 years (range, 10-72). Ninety (47%) injuries were caused by firearms and 88 (46%) were stab wounds. The main period of admission was between 08 pm and 04 am. The location of the lesions was 53% in the left, 45% in the right, and 2% in the median line; 36% of them being classified as zone I, 55% as II, and 9% as III. There was platysma penetration in 101 patients , half of them (n=51) presented signs and symptoms suggestive of injury, and were consequently subjected to surgical intervention. Twenty-four (47%) operative interventions were non-therapeutic. Forty-one patients (45%) were medically treated on the basis ofclinical assessment. Conclusions: Young males are the most frequent victims of neck injuries. It occurs mostly in the Zone II , and the incidence of firearm and stab wounds were equivalent as a trauma mechanism. The necessity of a selective management of neck lesions is clearly evident. Regarding penetrating zone II neck injuries, the treatment may be adequated with the resources of trauma services.